Lời mở đầu cho những dự đoán rất cao Metal Gear Solid V: nỗi đau Phantom, được biết như Metal Gear Solid V: Zeroes mặt đất, được coi là một trong những trò chơi được xếp hạng M đầu tiên có tính năng "Bạo lực tình dục" trong mô tả ESRB.
Trò chơi được xếp hạng M đầu tiên có "Bạo lực tình dục" trong phần mô tả là một trò chơi phiêu lưu kinh dị của Nhật Bản từ năm 2006 được gọi là Animamundi: Nhà giả kim bóng tối. Metal Gear Solid V: Zeroes mặt đất chỉ là trò chơi thứ hai để cảnh báo người dùng về bạo lực tình dục.
Theo trang Thông tin xếp hạng ESRB, "bạo lực tình dục" trong câu hỏi sẽ có hình thức tấn công ngoài màn hình:
"Trò chơi bao gồm một tệp âm thanh trong đó một nhân vật nữ bị tấn công tình dục bởi các nhân vật nam; trong khi không có mô tả trực quan, âm thanh của quần áo bị xé toạc và có thể nghe thấy."
Các trò chơi khác đã thu hút sự chú ý trong quá khứ về việc sử dụng bạo lực tình dục - bản demo cho Đường dây nóng Miami 2, ví dụ, bao gồm một cảnh cưỡng hiếp được dàn dựng mà người chơi dự định tham gia; cũng như trò chơi kinh điển Sự trả thù của Custer. Trò chơi Atari 2600 từ lâu đã bị chế giễu là gây tranh cãi, cũng như là một trong những trò chơi phân biệt chủng tộc nhất mọi thời đại vì mô tả về vụ cưỡng hiếp của một phụ nữ bản địa.
Metal Gear Solid V: Zeroes mặt đất sẽ phát hành vào ngày 18 tháng 3 năm 2014 tại Bắc Mỹ trên Playstation 3 và Xbox 360.
Cảnh báo ESRB có ảnh hưởng đến quyết định chơi của bạn không Metal Gear Solid V: Zeroes mặt đất?